Jeśli są Państwo zainteresowani ubieganiem się o Certyfikat Menadżera Promocji Zdrowia w Pracy zachęcamy do wypełnienia poniższego formularza. Po jego wypełnieniu otrzymają Państwo wiadomość e-mail z potwierdzeniem przesłania zgłoszenia. Przed wypełnieniem formularza prosimy o zapoznanie się z treścią klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania danych osobowych. Imię i nazwisko Adres email Numer telefonu Nazwa firmy Dane do korespondencji Ulica i numer domu Miasto i kod pocztowy Posiadam przynajmniej roczne doświadczenie w realizacji działań z zakresu promocji zdrowia w zakładzie pracy Uczestniczyłam/em przynajmniej w dwóch konferencjach/konwersatoriach/seminariach/webinariach dotyczących zarządzania projektami prozdrowotnymi w zakładach pracy, realizowanych w ramach projektu Praca na Zdrowie lub prowadzonych przez Krajowe Centrum Promocji Zdrowia w Miejscu Pracy Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi Zaznacz datę wydarzenia 27.06.201916.10.201907.11.201926.11.201905.12.201919.11.202024.11.202011.12.202013.12.202017.12.202001 - 02.12.2022 Inne, jakie? Obejrzyj listę dotychczasowych wydarzeń Uczestniczyłam/em w analizie jakości działań dotyczących promocji zdrowia w swoim zakładzie pracy podczas konsultacji z ekspertami Krajowego Centrum Promocji Zdrowia w Miejscu Pracy Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi Złożyłam/em deklarację przystąpienia do Sieci Menadżerów Promocji Zdrowia w Pracy Posiadam rekomendację firmy, w której realizuje/realizowałam/em działania w obszarze promocji zdrowia, poświadczającą ich pozytywną ocenę. Załączam jego skan. Załącz skan rekomendacji (max. 3MB) Pobierz wzór rekomendacji Oświadczam, że zostałam/em poinformowany o możliwości zapoznania się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z procesem certyfikacji organizowanym przez Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. J. Nofera w Łodzi. Wyrażenie zgody warunkuje uzyskanie Certyfikatu Menadżera Promocji Zdrowia. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. J. Nofera w Łodzi moich danych osobowych w celu przesyłania informacji o prowadzonych działaniach informacyjno - edukacyjnych z zakresu promocji zdrowia: za pomocą środków komunikacji elektronicznej, stosownie do treści przepisu art. 10 ust. 1 i 2 ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną; przy użyciu urządzeń telekomunikacyjnych, zgodnie z art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 Prawo telekomunikacyjne; za pomocą wiadomości listowych.