Przed wypełnieniem formularza prosimy o zapoznanie się z treścią klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania danych osobowych. Zgłoś się na konsultacje za pomocą formularza Imię i nazwisko Adres email Numer telefonu Nazwa firmy Stanowisko Dane do korespondencji Ulica i numer domu Miasto i kod pocztowy Oświadczam, że zostałam/em poinformowany o możliwości zapoznania się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z udziałem w konsultacjach organizowanych przez Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. J. Nofera w Łodzi. Wyrażenie zgody warunkuje udział w konsultacji. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. J. Nofera w Łodzi moich danych osobowych w celu przesyłania informacji o prowadzonych działaniach informacyjno - edukacyjnych z zakresu promocji zdrowia: za pomocą środków komunikacji elektronicznej, stosownie do treści przepisu art. 10 ust. 1 i 2 ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną; przy użyciu urządzeń telekomunikacyjnych, zgodnie z art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 Prawo telekomunikacyjne; za pomocą wiadomości listowych.